無料相談

web予約

お電話でのお問い合わせ

 電話番号:0120-118-260(診療時間:10:00〜18:30)

無料相談(来院)予約・WEB(メール)相談

・原則として3診療日までに返信いたします。(休診日(祝日・お盆・年末年始)除く)
・フォームから送信できない場合は、お電話にてお気軽にご相談・ご予約ください。
無料相談(来院)予約は希望日の【仮受付】です。予約確定ではありませんのでご留意ください。
 医院からの電話連絡をもって確定となります。
 また、診療の混雑状況により、受付日時の変更をお願いする場合がございます。

※診療の合間を見て、ボランティアで行っていますので、恐れ入りますが、WEB(メール)相談は九州在住の方のみを対象とさせていただきます。

必須お問い合わせ内容
  • ※無料相談(来院)予約を希望の方は、来院希望日時をご入力ください。
 
※休診日(祝日・お盆・年末年始)を選択してもご予約はできません。予めご了承ください。
第一来院希望日時

第二来院希望日時

第三来院希望日時

必須お名前
フリガナ
必須メールアドレス
必須確認のためもう一度
郵便番号
 郵便番号を調べる
ご住所
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
必須電話番号

性別
年齢
現在の歯の状況
※WEB(メール)相談を希望の方は、こちらに相談内容をご入力ください。

内容を送信すると、すぐに確認のメールをお送りします。
確認メールが届かない場合は、メールアドレスが間違っている
または、迷惑メールとして振り分けられている・受信しない設定になっているなどの可能性があります。
メールアドレスや設定を確認し再度送信して頂くか、お電話(0120-118-260)にてご予約ください。